Monday, October 25, 2021

CONTOH SOAL KASUS ASUHAN GIZI, ASUHAN KEPERAWATAN, & ASUHAN KEBIDANAN PENYAKIT OSTEOPOROSIS

 

KASUS 1

1.       Biodata

Pasien

Nama                                   : Ny. S

Usia                                      : 58 tahun

Agama                                 : Islam

Pendidikan                           : SMA

Pekerjaan                             : Swasta

Status Pernikahan                : Menikah

Alamat                                 : panggang jln kenangan no 1945

Diagnosa Medis                   : Osteoporosis

Waktu/Tanggal Masuk RS   :11- November 2018  jam 21.00

 

2.      Keluhan Utama

Pasien mengeluh ngilu kaki kanan

 

3.      Riwayat Kesehatan :

a.      Riwayat penyakit sekarang

Ny. S umur 58 tahun datang ke RSI Nurhidayah dengan keluhan ngilu yang sering dirasakannya pada lutut sejak 3 bulan yang lalu, rasa ngilu itu sudah dirasakan sejak beberapa tahun yang lalu, namun Ny. S tidak memperdulikannya. Ketika memeriksakan diri ke dokter Ny. S dianjurkan untuk tes darah dan rongent kaki. Hasil rongent  menunjukkan bahwa Ny. S menderita osteoporosis

Hasil TTV klien:

TD : 130/90 mmHg  

N :80x/menit            

S: 36,50c       

RR : 20x/mnt

 

 

b.      Riwayat penyakit dahulu

Riwayat kesehatan sebelumnya diketahui bahwa klien tidak pernah mengalami penyakit seperti DM dan hipertensi dan tidak pernah dirawat di RS sebelumnya.

 

c.       Riwayat penyakit keluarga

 Pasien mengatakan bahwa tidak ada riwayat pentakit keluarga seperti yang dialami pasien sekarang

d. Riwayat Makan Dahulu

Suka mengonsumsi buah-buahan tetapi tidak menyukai jenis sayuran. Sering mengonsumsi makanan goreng-gorengan dan bersantan. Makan tidak teratur sehari 2x.

 

e. Riwayat Makan Sekarang

Hasil Recall :

E: 1770 kkal

P: 35 g

L: 40 gr

Kh: 250 g

 

4.      Pengkajian Kebutuhan Dasar Klien

1.      Aktifitas dan Latihan

Klien mengatakan tidak bisa mandi sendiri dan tidak bisa melakukan aktivitas sendiri karena merasa ngilu. ADL dibantu oleh keluarga

2.      Tidur dan istirahat

Sebelum sakit : pasien sebelum sakit  bisa tidur 8 jam pada malam hari dan 2 jam pada siang hari.

 

Selama sakit :  pasien hanya dapat tidur 5 jam pada malam hari dan 2 jam pada siang hari

 

3.      Kenyamanan dan Nyei

P : pasien mengatakan nyerinya bertambah ketika berjalan

Q : pasien mengatakan nyerinya terasa seperti ditusuk-tusuk.

R : kaki kanan bagian lutut

S : skala nyeri 8

T : pasien mengatakan nyerinya terus menerus

4.      Nutrisi

Pada saat dikaji pasien mengatakan tidak mengalami penurunan nafsu makan. Pasien mengatakan tidak ada pantangan terhadap makanan tertentu pasien makan di bantu oleh keluarganya.

Jenis makanan yang di konsumsi adalah nasi, ikan,  dan sayur

5.      Cairan , Elektrolit dan Asam Basa

Pasien mengatakan bisa minum atau mampu menghabiskan 4 gelas air minum dan pasien tidak mengalami dehidrasi.

6.      Oksigenasi

Pasien tidak menggunakan alat bantu bernapas. Pasien tidak mengeluh batuk.

7.      Eliminasi Fekal/ Bowel

Klien mengatakan BABnya di bantu oleh keluarganya, saat dikaji oleh perawat BAB klien padat dan berwarna coklat dan  berbau kas

8.      Eliminasi Urine

Pasien mengatakan bisa berkemih 2-3x/hari, pasien tidak menggunakan kateter, pasien bisa BAK dengan di bantu oleh keluarganya

9.      Sensori, Persepsi dan Kognitif

Pasien tidak menggunakan alat bantu pendengaran, dan pasien tidak mengalami gangguan penglihatan, penciuman,pengecapan maupun sensasi taktil.

 

 

5.      Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan Umum

Kesadaran : compos mentis.        

TD : 130/90 mmHg           N :80x/menit   S: 36,50c          RR : 20x/mnt

b.      Kepala

Bentuk kepala simetris, tidak terdapat kemerahan

Matasimetris, konjungtiva anemis, hidung simetris tidak menggunakan pernapasan cuping hidung,

c.       Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan tidak ada peningkatan JVP, tidak ada nyeri telan.

d.   Abdomen

Inspeksi                 : tidak terdapat kemerahan

Auskultasi             : suara pristaltik usus 7x/ mnit

Palpasi                   : tidak terdapat nyeri tekan

Perkusi                  : timpani

e.      Genetalia

Tidak terkaji

f.      Rectum

Tidak terkaji

g.      Ekstremitas :  Atas :

ROM ka/ki : 5/5

  Capilary refil : 2 detik

  Akral : hangat

                           Bawah :

     ROM ka/ki : 4/5

     Capilary refil : 2 detik

     Akral : hangat

 

No comments:

Post a Comment

KATALOG MENU BALITA

  KATALOG A.       Nasi -Nasi merah -Nasi tim - Nasi tim beras merah - Bubur nasi B.       Ayam -Bola-bola ayam kuah -Siomay...